Aktualności

28 czerwca Biuro Ubezpieczeń Zdrowotnych Prowincji Hebei wydało zawiadomienie o przeprowadzeniu pilotażowej pracy polegającej na objęciu zakresem odpłatności ubezpieczenia zdrowotnego na szczeblu wojewódzkim niektórych przedmiotów usług medycznych i materiałów eksploatacyjnych oraz podjęło decyzję o przeprowadzeniu pilotażu włączenie niektórych artykułów usług medycznych i materiałów medycznych do zakresu odpłatności ubezpieczenia zdrowotnego na poziomie wojewódzkim.

Zgodnie z treścią zawiadomienia, do zakresu pilotażowego zalicza się wydatki na leczenie poniesione przez ubezpieczonego na poziomie wojewódzkim we wskazanych placówkach medycznych na szczeblu wojewódzkim oraz sporadyczne wydatki refundacyjne ubezpieczonego na szczeblu wojewódzkim.

W zawiadomieniu wskazano, że dodawane są nowe pozycje płatności i materiały eksploatacyjne.50 sztuk usług medycznych i 242 artykuły medyczne są objęte zakresem płatności ubezpieczenia medycznego i zarządzane zgodnie z kategorią B. W przypadku usług medycznych o ograniczonej cenie jako standard płatności ubezpieczenia medycznego przyjmuje się cenę limitowaną;W przypadku materiałów medycznych o ograniczonej cenie jako standard płatności ubezpieczenia medycznego przyjmuje się ograniczoną cenę.

Niezbędne jest ujednolicenie polityki samopłatności dla projektów diagnostycznych i leczniczych w ubezpieczeniach medycznych oraz materiałów eksploatacyjnych na poziomie wojewódzkim.Na podstawie realizacji polityk i limitów cenowych katalogu przedmiotów diagnostycznych i leczniczych oraz placówek usług medycznych podstawowego ubezpieczenia medycznego w prowincji Hebei oraz katalogu gospodarowania przedmiotami jednorazowego użytku rozliczanymi odrębnie w prowincji Hebei (wersja 2021), „klasa a ” artykuły diagnostyczne i lecznicze oraz materiały eksploatacyjne nie ustalają z góry proporcji indywidualnej samodzielnej wpłaty i są opłacane przez wspólny fundusz podstawowego ubezpieczenia medycznego zgodnie z przepisami;Za przedmioty diagnostyczne i lecznicze „klasy B” oraz materiały eksploatacyjne ubezpieczony w pierwszej kolejności płaci 10% sam, a za osoby, które uczestniczą w dopłacie służbowej (lub dodatku 10%), niektóre osoby nie opłacają samodzielnie;Koszty diagnostyki i leczenia oraz materiałów eksploatacyjnych „klasy C” lub „samofinansujących się” ponosi ubezpieczony.

W zawiadomieniu podkreślono również, że Wojewódzki Zakład Ubezpieczeń Zdrowotnych wzmocni nadzór i kontrolę nad przedmiotami usług medycznych i materiałami eksploatacyjnymi, a także terminowo przeprowadzi wywiady z głównymi dyrektorami odpowiednich placówek medycznych i powiadomi całe województwo w razie potrzeby o wysokim odsetku pacjentów we własnym zakresie. kosztów, nadmierne wykorzystanie materiałów eksploatacyjnych samofinansujących się przez instytucje medyczne oraz nieuzasadnione korzystanie z samofinansujących się elementów.

Wcześniej materiały eksploatacyjne o wysokiej wartości w większości części kraju opierały się głównie na projektach usług diagnozowania i leczenia w zakresie zarządzania płatnościami na ubezpieczenie medyczne, a tylko kilka regionów opracowało oddzielne katalogi dostępu do ubezpieczenia medycznego według rodzajów materiałów eksploatacyjnych.W 2020 r. Krajowe Biuro Ubezpieczeń Zdrowotnych wydało Zarządzenia Tymczasowe w zakresie zarządzania materiałami eksploatacyjnymi dla podstawowego ubezpieczenia medycznego (Projekt komentarzy), proponując wprowadzenie zarządzania dostępem do katalogu dla materiałów eksploatacyjnych.

W listopadzie zeszłego roku Krajowe Biuro Ubezpieczeń Zdrowotnych wydało środki tymczasowe w zakresie zarządzania płatnościami za materiały medyczne do podstawowego ubezpieczenia medycznego (Projekt do uwag), zrewidowało ww. specyfikacja nazewnictwa „nazwy zwyczajowej ubezpieczenia medycznego” medycznych materiałów eksploatacyjnych do ubezpieczenia medycznego (projekt uwag).